原创2015-08-13消化病科普消化病科普在讲解胆囊结石如何形成和预防之前,先简单介绍一下与胆结石密切相关的胆汁。胆汁从哪来到哪去胆汁是一种消化液,由于脂类不溶于水,需要靠胆汁帮助溶解消化。胆汁由肝脏持续分泌产生,含水、胆盐、胆固醇、胆色素、磷脂等多种复杂,正常情况下胆汁中的各种成分均溶解于胆汁中,但胆汁比例失调时,就容易出现不溶解的成分、沉淀,或发生结石。胆结石长在胆囊里就叫胆囊结石,在胆管里就叫胆管结石。 胆囊是存储和浓缩胆汁的器官,胆汁主要由肝脏产生并持续不断分泌,每天分泌的胆汁有800-1200ml那么多。生理情况下,休息时肝脏分泌的胆汁不进入小肠而是进入胆囊储蓄并浓缩起来,进食时胆囊再将存储的胆汁通过胆囊管、胆总管分泌到小肠参与脂肪的消化。 正因为胆囊有浓缩胆汁的功能,所以胆囊容易形成结石。 胆囊结石属于胆结石的一种,胆结石成因复杂性,多种因素有关,任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比例改变和造成胆汁淤滞的因素都能导致结石形成。可以简单理解为胆汁淤积或者浓缩以后,容易形成沉淀,如此久而久之便形成了不溶解的结石。常见原因1、与肥胖、运动量少有关,体重超过正常标准15%以上者,患胆结石的可能性比正常人增加5倍。2、与胆囊的慢性炎症有关。3、喜食甜食、高脂肪类食物等生活习惯容易导致胆汁比例失调、胆固醇呈饱和状态。英国医学家研究发现,90%以上的胆结石患者都有吃甜食的习惯。4、胆固醇的代谢失调:妊娠晚期或产后的妇女及高脂肪或患者,其血中胆固醇含量均增高,胆汁中胆固醇含量也增高。此时若胆汁淤积,胆盐减少,则极易形成结石。5、盲目节食、不食早餐:报道大量节食和不食早餐者,四个月内有1/3的人患结石,与长期进食不规律、胆汁浓缩有关。6、术后胆囊功能降低,胆汁淤积,久之形成结石。为什么不吃早餐容易得胆囊结石胆囊内胆汁在晚饭后从新开始储存,若隔天是不吃早餐,经过大约12小时的贮存、浓缩,胆汁中的胆固醇的饱和度较高,容易形成胆固醇结晶,日复一日逐渐形成结石。而在正常吃早餐的情况下,由于胆囊收缩,使胆固醇随着胆汁排出,同时食物刺激胆汁分泌,而不是淤积在胆囊内,不容易造成胆囊内胆汁中的胆固醇饱和度高,不易形成结石。如何预防虽然胆囊结石有好发的人群(40岁以上肥胖女性),但通过生活习惯的调整对于胆囊结石预防还是有积极的作用。饮食要有规律早餐不可不吃,有规律的进食(一日三餐)使得胆汁得以定时排出,不至于过渡浓缩,因此可以防止结石的形成。合理的饮食避免高脂肪,高热量的饮食习惯,保持良好的体重。食用纤维素丰富的食物,可以改善胆固醇的代谢,有助于预防结石的形成。素食者应适当补充卵磷脂正常人的胆固醇与胆盐,卵磷脂以一定的比例混合呈微胶粒状悬浮胆汁中,当这一比例破坏,容易形成胆结石。一些素食者摄入卵磷脂不足,且素食中过多的纤维素妨碍了胆汁酸的重吸收,使胆汁的胆盐浓度下降,应适当补充卵磷脂。控制体重保持运动的习惯,避免长时间久坐不起,如长时间用电脑、晚饭后长时间看电视等。欢迎在文章右下角评论或留言!
2015-10-01岭南青年医师论坛医聊百科关注“医聊百科”,关注您与家人的健康!原文\中山大学附属第一医院胆胰外科 刘鑫博士上一期医博士给各位科普了肝胆体检报告里面的肝小肿囊,肝内胆管小结石或钙化和肝血管瘤三种常见的体检结果(关注并输入“肝胆体检”查看上一篇文章),今天就跟大家分享一下脂肪肝,转氨酶升高,胆囊多发息肉, 胆囊结石等几种体检结果。1、 脂肪肝脂肪肝也常见于体检结果诊断中,一般来说脂肪肝会伴有不同程度的转氨酶升高(ALT,AST)。这种情况则不用担心太多,少吃肥腻,运动减肥,定期检查即可。若是抽血检查提示血脂升高异常明显,建议心内科或内分泌内科随诊,检查有无其他疾病可能。2、转氨酶升高很多患者肝功能检查会提示转氨酶升高(丙氨酸氨基转移酶ALT,天门冬氨酸氨基转移酶,AST)。劳累、熬夜、饮酒、正在服用药物等因素均可能导致这个指标升高,脂肪肝、肝炎活动期、肝脏肿瘤、心脏或骨骼肌系统等疾病也会引起指标升高。因此,医博士建议大家参考检验单提供的正常值,若自己的检查结果数值仅比正常范围值高少许,可考虑复查一下排除测量误差;若是数值超出正常值较多,或者数值增高倍数较大,则需要结合有无肝炎等基础病史判断,建议去医院就诊寻求专业建议。3、 胆囊多发息肉胆囊息肉是常见的胆囊疾病,中国统计资料显示该疾病在人群中发病率为9.5%。胆囊多发息肉不同于胆囊单发腺瘤样息肉,多数多发息肉为胆固醇结晶沉积于胆囊壁,直径多不超过10mm,也不会像胆囊单发腺瘤样息肉那样容易恶变。值得注意的一点是,胆囊息肉不同于胆囊结石(区别可参考下图),是不会引起胆绞痛等疼痛不适的,因为它们是固定于胆囊壁黏膜内的,移动性较差,很少引起胆绞痛等疼痛不适。治疗方面,不需要服用任何药物治疗,可以定期观察,每年1~2次彩超检查,只要息肉直径不超过10mm就不需要担心。对于直径超过10mm息肉的多发胆囊息肉病变,需要鉴别是测量误差还是腺瘤样息肉,建议咨询有经验的彩超检查医生和肝胆外科医师。4、胆囊结石大部分胆囊结石属于胆固醇类结石,发病机制较复杂,与局部的胆固醇代谢紊乱、胆囊收缩排空功能障碍及可能的遗传因素、长期高脂饮食等因素相关。而长期不吃早餐也是胆囊结石的产生的一个相关因素,因为空空腹时间过长,胆囊内胆汁淤积过久,易引起胆固醇沉积,逐渐形成结石。关于胆囊结石的常见误区如果有胆囊结石只能吃青菜、白粥等素食?对于没有症状、医生评估后不需要治疗的胆囊结石患者,其实是完全可以正常饮食生活的。体外碎石、排石治疗可行吗?体外碎石、排石治疗并不是推荐的治疗方法,因为越小的胆囊结石可能引起的危害越大,小结石或者泥沙样结石可以通过胆囊管进入胆总管,在移行过程中可能引起嵌顿引起胆绞痛、胆管炎甚至胆源性胰腺炎的情况。而对于不同的患者治疗方式也有差异。对于无症状的胆囊结石患者,建议定期观察,每年1~2次肝胆彩超检查,生活习惯上注意减少高脂高蛋白饮食,三餐规律即可。胆囊结石主要的危害是引起胆囊炎、胰腺炎发作,长时间胆囊结石有胆囊癌变的风险。所以对于病史较长(长于10年)胆囊结石的患者,或者合并糖尿病等疾病的患者,也会根据情况建议考虑是否行胆囊切除术。切除胆囊后会导致身体机能缺失吗?胆囊仅仅是储存胆汁的器官,切除胆囊不代表没有胆汁也不代表会没有“胆量”。胆管会代偿部分胆囊储存胆汁的功能。多数人在胆囊切除术后会恢复正常生活,不会感觉任何不适,少数人会出现脂肪泻症状,通过控制饮食、调整生活习惯会逐渐适应。最后,医博士提醒大家,对于体检发现的问题,大家一定心态要摆正,不能过于紧张,也不能置之不理。对于任何疾病,积极乐观向上的心情总是对恢复和治疗有帮助的。还有一个重要的建议,对于身体有不舒服或者感觉自己对检查报告拿不准的情况下,及时到医院寻求专业医师的建议,而不是靠网络以及各种传言和经验胡乱猜测,盲目治疗。最后祝大家身体健康~~本期的科普文到这里结束啦!欢迎各位用问题雨袭击医博士哦~本文版权归作者和医聊百科共同所有,未经授权不得转载,需转载请联系我们。医聊百科,您的随身医疗专业靠谱,欢迎随时将您的困惑告诉医博士微信号:yiliaobaike长按二维码后选择识别图中二维码即可关注
2015-09-28胆道外科|姜小清海上柳叶刀刀先生按:虽然只是一家之言,但确有必要转给您身边的胆结石患者看看。中秋节前的最后一个周五,半天的特需门诊看下来,我心情沉痛如鲠在喉,只想大声疾呼。因为——三个胆结石病人,全部发生了癌变,而且都有转移,已然没有了手术切除的机会!身为中国抗癌协会胆道肿瘤专业委员会的主任委员,今天特别想和诸位聊聊胆结石。一家之言,仅供参考。这个话题将从以下两个方面展开——第一,胆结石和胆囊癌是什么关系?第二,保胆手术和胆囊切除孰利孰弊?先从胆结石的病因说起。眼下,国人胆结石的发病率越来越高,这与饮食结构的改变密切相关,主要是生活条件的改善,高饱和脂肪和高胆固醇的大量摄入。当然还有居住环境、体重指数、脂肪肝病史、糖尿病史、胆囊疾病家族史、性别等因素也与胆囊结石有关。有一组数据或可佐证:在我国新疆克拉玛依地区,18岁以上的常住人口胆囊结石的发病率为15%。这与当地的饮食结构以牛羊肉为主,密切相关。胆结石大体可分为三种,一种是胆色素型结石(胆固醇含量<30%),一种是胆固醇型结石(胆固醇含量>70%),还有就是混合型结石(胆固醇含量介于二者之间)。现在回答第一个问题——胆结石和胆囊癌到底是什么关系?国内外的研究表明,胆囊癌合并结石的比例在80-100%,从结石角度上看,胆囊结石的患者中有1.5-6.3%发生胆囊癌。在临床上,每切除100个胆囊,就会发现1例胆囊癌。结石对胆囊粘膜的慢性刺激是重要的致病因素。一般来说,胆囊结石越大发生胆囊癌的几率越高,胆囊结石直径大于3厘米比直径在1厘米以下者,其胆囊癌的危险性增大10.1倍,胆囊结石大于1厘米的患胆囊癌的几率是没有胆囊结石者的29.9倍。胆囊癌是一种非常可怕的恶性肿瘤,我认为其恶性程度甚至超过了胰腺癌和肝癌。这类肿瘤的发展进程极快,临床上除了切除胆囊后意外发现胆囊癌,早期很难发现;等到发现,基本就是中晚期。有一句话叫“肝胆相照”,形容的是肝胆之间千丝万缕的关系。这种亲密关系,导致靠近肝门位置的胆囊癌,非常容易侵犯到肝脏和周围的淋巴结,非常容易发生远处转移。这样也就导致中晚期胆囊癌的手术切除率很低。插一句,我前面几天有两台胆囊癌手术,两台都是把肚子切开后马上就缝上了。为什么呢,因为打开腹腔一看,肿瘤转移的到处都是,实在没办法动刀了。而除了手术以外,化疗、放疗等其他治疗方式对胆囊癌几乎无效。从生存率来讲,中晚期胆囊癌基本没有活过5年的。所以,胆囊癌的发病率和死忙率基本一致,发现一个死一个,发现两个死一双。从这个意义上讲,我认为胆囊癌现阶段是不能治疗,只能预防为主。那怎么预防呢?我的观点是一旦发现胆囊病变,还是先切除为妙!因为胆囊癌的发生,恰恰是有迹可循的——主要是胆囊结石,腺瘤息肉。尽管这类良性病变发生癌变的总体几率很低,但如前文所说,一旦发展成胆囊癌,死忙率极高。这样就讲到了第二个问题,保胆手术和胆囊切除孰利孰弊?不知道大家注意到没有,三甲医院基本不做保胆手术,只做胆囊切除。想过这是为什么吗?因为胆囊这个器官在人体结构中,已经基本退化为一个储存胆汁的仓库,而且这个仓库也不是很重要。打个比方,狮子、老虎半个月甚至一个月抓一个大的猎物,需要大量的胆汁去消化,平时这些胆汁都储存在胆囊中,对于它们来说,胆囊还是很重要的;但是对于我们现代人来说,每天都在不停的吃,肝脏本来就在不停的分泌胆汁,还要胆囊这个仓库有什么意义呢?特别是对于有病变的胆囊来说,切除对于人体是没有大碍的。我的临床生涯中,诊断过数千例胆囊癌,其中甚至有我本人的同学、亲戚。他们不听劝告,数年后转化为胆囊癌。在术中会诊,诊断为晚期胆囊癌,仅仅活了3个月就走掉了。这都是以无数条生命为代价换来的血的教训。用俗话来说,如果因为胆囊的良性疾病,譬如胆囊结石、腺瘤、腺肌瘤病等,没有及时治疗而发展成为胆囊癌,失去生命和车祸死亡一样冤枉!目前,导致胆结石患者纠结于是否手术,大体有以下个误区。其一,国人的传统观念中,身体发肤,受之于父母,是不能轻易摘除的。其二,有传言说胆囊切除之后,容易引发结肠癌。我认为这是毫无依据的,大肠癌的发病原因和胆结石类似,主要也是饮食结构的改变。其三,教科书上说,胆囊息肉只要不超过1公分,就不需要开。我个人认为这种观点也是不对的。为什么一定要等到癌变的可能性越来越大之后,再来开这个刀呢?而且,有研究表明,对肿瘤来说息肉大小并不是安全的排除指标,直径小于10毫米的息肉仍有可能为恶性!综上所述,我认为胆结石患者如果能坚持定期随访复查,那么是可以等到一定阶段再去手术切除;如果做不到这一点,我建议还是早开早了事。
2015-08-20TAM岭南胰腺外科中心胆囊切除后,对身体的影响有多大?要知道胆囊切除对身体有多影响就要从胆囊的正常生理功能和为什么要切除胆囊说起。 胆囊的功能:存储胆汁 胆汁是肝脏分泌的,胆囊只是起储存和浓缩功能,切除胆囊后原来胆汁分泌量没有明显变化。打个比方,胆囊就相当于水库旁边的一个小池塘,库容增加了也可以让池塘灌满水缓冲一下水库的容量压力,用土把池塘填了也不会对水库产生明显影响的。胆汁是肝脏分泌的,胆囊只是起到暂时储存胆汁的作用,反过来胆囊起到调节胆汁分泌的作用,胆囊切除以后,它的作用就由胆总管代替了,除了术后短期会有进食高脂饮食后部分患者容易出现大便次数增加外,其余较少不适,而且一般经过1年后,多数患者的腹泻可以通过自身调节而消失。胆囊起到调节胆汁分泌的作用,胆囊切除以后,它的作用可以由胆总管代替,一般不存在作用缺失的问题。 为什么要切除胆囊? 简单理解就是胆囊出现了“问题”才需要切除,比如胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉恶变等情况。目前绝大多数胆囊切除都是因为胆囊结石,一些没有症状的胆囊结石可根据具体情况选择观察,但大部分有症状的胆囊结石最好还是切除胆囊,以绝胆囊结石诱发胆囊癌的后患,因为首次胆绞痛出现后,约70%的病人一年内会再发作,这种“不大不小”的石头容易卡在胆囊管内,造成胆绞痛。其实很大一部分患者胆囊在长期发炎的过程中已经“瓷化”已经没有正常的生理功能了,硬是要留下来的也没有用处,还容易出问题。由此可见,胆囊患者坚持选择保胆手术,是没有多大必要的。 胆囊切除对近期的影响有哪些? 胆囊切除术后部分患者两周之内餐后有些许胀感,但这些症状基本在一个月左右会逐步消失。当然也有少数的患者反映术后几个月都会出现右上腹部的偶尔的针刺样感觉,这可能和胆囊床和腹壁或肠管的轻微粘连牵拉有关,毕竟肚子里动过手术,术后感觉可能和正常人不太一样,要逐步适应手术后的生活。 胆囊切除对身体的远期影响在哪里呢? 胆囊疾病行胆囊切除的患者术后的长期随访发现其生活质量是明显提高的,从长远来说,切除的受益远远高过不切除的收益。因胆囊结石切胆可以免除胆囊结石转化为胆管结石的后患,因胆囊多发性息肉或大息肉切除胆囊可以去除转化为胆囊癌的隐忧。 文源: 医学界外科频道
原创2015-08-09消化病科普消化病科普传统习俗当中,聚会、过节总是与饮酒息息相关。我们知道饮酒有害健康,但其实酒精伤害的不仅是肝脏,酒精及其代谢产物可以影响全身各个系统的生理功能。 首先介绍一下酒精在体内如何“为非作歹”:酒精的化学名叫乙醇,经胃肠吸收后进入肝脏,在肝细胞内由两种酶进行代谢:乙醇脱氢酶和乙醛脱氢酶。这两种酶由肝细胞产生的,其含量的高低,决定了酒精分解代谢的速度,也就是所谓的“酒量”。 中国人多数缺乏第二部的关键酶:乙醛脱氢酶。缺乏这种酶的人不能快速将乙醇代谢,而是滞留在乙醛这一步,会引起酒后 脸红的反应。因此中国很多很会出现喝酒脸红的现象,并不是因为他们酒量好或者酒量差,而只是第二步乙醛没办法代谢。 这第二步没代谢的乙醛危害可不比乙醇小,乙醛可引起脸面潮红、心悸等症状,另外有研究表明乙醛对许多组织和器官都有毒性,造成细胞内DNA损伤;乙醛也被认为有多种致癌效应(在动物试验中有用乙醛来做癌症模型的诱变剂)。可见,如果体内的乙醛堆积起来,不仅是脸红的元凶,对身体健康也有许多危害。 网络上有说什么戒酒药可用补充乙醛脱氢酶缓解酒后不适或者让你酒量大增,可以告诉大家,从医学的角度看那些号称加速酒精代谢的产品多数是夸大其词。乙醛脱氢酶是体内细胞合成的,是在细胞内发挥作用的,若先天基因缺乏后天难以再表达,更不可能靠口服补充。更何况酶也是蛋白质的一种,口服这些酶早在胃内被当作蛋白消化分解了,不可能起到分解代谢酒精的作用。急性损害:急性酒精中毒:有时应逞强或好面子,摄入大大超出身体可以耐受的酒精,会导致急性酒精中毒表现为意识错乱、昏迷,前段时间网络上出现的“拼酒”容易导致急性酒精中毒;急性胃炎:酒精直接损伤胃粘膜,可以导致急性胃炎,喝酒喝到胃出血的案例并不少见;急性胰腺炎:酒精是引起急性胰腺炎的三大常见原因,与酒后呕吐、酒精导致的胰液反流等有关;酒后呕吐与误吸:醉酒后神志不清,神经反射受影响呕吐后易导致气道误吸;意外伤害:饮酒太多造成视线模糊,反应迟钝,步伐不稳,失去平衡力,受到意外伤害的可能性更大。慢性损害:酒精性脂肪肝、酒精性肝硬化:首当其冲的是肝脏损害,酒精摄入体内后,90%以上是通过肝脏代谢的,酒精及其代谢产物会引起肝细胞代谢紊乱,导致酒精性肝脂肪肝。若这种损伤持续存在,也就是长期大量酗酒将引起肝硬化。我们乙肝人数总多,酒精会大大加速乙肝等慢性肝炎转成肝硬化的进程,而且能使健康人直接喝成酒精性肝硬化;肝硬化后期除了肝移植其他没有更好的办法。对心脏的影响:大量饮酒的人会发生心肌病,即可引起心脏肌肉组织衰弱并且受到损伤,而纤维组织增生,严重影响心脏的功能;对大脑和神经系统的损害:摄入较多酒精对记忆力、注意力、判断力、机能及情绪反应都有严重伤害。有研究表明无论是轻度还是中度饮酒,酒后都会引起不同程度的脑萎缩,长期饮酒对大脑的损害可能是不可逆的。除此以外长期饮酒可导致慢性萎缩性胃炎、股骨头坏死、胎儿畸形以及酒精依赖症疾病等。还有研究表明,过量饮酒可使口腔癌、咽喉部癌肿、食管癌、乳癌、肝癌的患病率增加。受到“无酒不成席”的中国传统酒文化的影响以及社交的需要,常喝酒的朋友常挂着嘴边说的一句话是:“不喝不行呀,没办法、得应酬。”也还有的朋友会以某某喝了那么多年酒身体还这么好等借口为由继续酗酒。结果一般都是即便知道了这些危害而持有侥幸的心理继续酗酒,然而因为个体有差异,酒精对人体的损害在不同人差距很大,有的人长期酗酒只是酒精肝,有的人却患了肝硬化。对于抱有侥幸心理的朋友需要好好想想:有了科学的证据表明了你们对酒精就可以很好的耐受吗?喝酒脸红的朋友至少缺乏了乙醛脱氢酶,酒精只被代谢到一半。酗酒对身体的损害是始终是有的,有人轻、有人重。我们的建议是少喝些酒,多些锻炼,下次有人劝你喝酒就把这篇文章转发给他们吧。虽然经常喝酒的朋友并不一定会看这样的文章,或者即便知道了这些危害而持有侥幸的心理继续喝酒,但希望周围人可以提醒他们。
2015-10-01中山一院高脂血症导致心脑血管疾病是一个相当缓慢的过程,常常从青壮年就开始侵袭血管,早期几乎没有任何症状,常被人们忽视。因此,定期检查血脂非常重要,但血脂检查前,应注意以下几点:1、禁食。采血前一天晚10点钟开始禁食,次日早上9点至10点钟采取静脉血,即空腹12小时以上晨间取血。2、取血化验前的最后一餐应注意。忌用高脂食物;不饮酒, 因为饮酒能明显升高血浆富含甘油三酯的脂蛋白及高密度脂蛋白(hdl)浓度,导致化验结果有误差。3、在生理和病理状态比较稳定的情况下进行化验。血脂水平可随一些生理及病理状态变化。如:创伤、急性感染、发热、心肌梗塞、妇女月经、妊娠等。4、不要服用某些药物时检查。如避孕药、β受体阻滞剂,噻嗪类利尿剂、激素类药物等可影响血脂水平,导致检验的误差。血脂检查易受许多因素的影响,到医院化验前务必注意上述的几种情况,这样才能保证化验结果的准确无误。血脂检查单中,究竟有哪些指标,如何才算是异常呢?①总胆固醇(tc):正常范围在5.23—5.69毫摩尔/升。如果超过5.72毫摩尔/升,可视为血脂增高。总胆固醇的水平主要取决于饮食、体力劳动、环境、性别和年龄。女性绝经后会明显上升;新生儿期浓度很低,哺乳后很快接近成人水平;随年龄增长也有增高趋势。②甘油三脂(tg):正常范围差异较大,在0.56—1.7毫摩尔/升。如果超过1.7毫摩尔/升,为甘油三脂升高,是动脉粥样硬化和冠心病的危险因素。如果低于0.56毫摩尔/升,称为低tg血症。见于一些脂蛋白缺乏的遗传性疾病或者继发脂质代谢异常,如消化道疾患、内分泌疾患(甲状腺功能亢进、慢性肾上腺皮质功能不全)、肿瘤晚期、恶病质及应用肝素等药物时。③高密度脂蛋白胆固醇(hdl-c):正常范围是大于1.00毫摩尔/升。它的影响因素有很多,如年龄、性别、种族、饮食、肥胖、饮酒与吸烟、运动、药物等。④低密度脂蛋白胆固醇(ldl-c):范围是低于3.12毫摩尔/升。高脂血症患者ldl-c的治疗目标是在2.6毫摩尔/升以下。水平增高常见于家族性高胆固醇血症、ⅱa型高脂蛋白血症等。⑤脂蛋白(a)[lp(a)]:健康成人血清中浓度小于300毫克/升。浓度增高,可见于缺血性心脑血管疾病、心肌梗死、外科手术、急性创伤和炎症、肾病综合征和尿毒症、除肝癌外的恶性肿瘤等。浓度降低,可见于肝脏疾病,因为脂蛋白在肝脏合成。⑥磷脂(pl):在肝脏合成最活跃,主要由胆汁和肠分泌,自粪便中排出。磷脂还是构成细胞膜的重要成分。正常范围在1.3—3.2毫摩尔/升。增高常见于胆汁淤积、原发性胆汁淤积性肝硬化、高脂血症、脂肪肝、肾病综合征等。另外,他对于未成熟儿(胎儿)继发性呼吸窘迫症出现的诊断有重要意义。⑦游离脂肪酸(ffa):正常情况下,在血中含量极微,而且易受各种生理和病理变化的影响。因此,不能凭一次检测结果来评判,要作连续的动态观测。正常范围在0.4—0.9毫摩尔/升。增高见于糖尿病、甲状腺功能亢进、肢端肥大症、库欣症、肥胖、重症肝疾患、急性胰腺炎等;减低见于甲状腺功能低下、胰岛素瘤、脑垂体功能减低、艾迪生病。高血脂症是脑卒中、冠心病、心肌梗死、猝死的危险因素。此外,高血脂症也是促进高血压、糖耐量异常、糖尿病的一个重要危险因素。高血脂症还可导致脂肪肝、肝硬化、胆石症、胰腺炎、眼底出血、失明、周围血管疾病、跛行、高尿酸血症。所以必须高度重视高血脂的危害,积极的预防和治疗。来源:家庭医生在线
2015-10-11中山一院医学指导:中山大学附属一院内分泌科李延兵教授不少人一直以“三多一少”(即多饮、多食、多尿和体重减少)来判断自己是否得了糖尿病,中山大学附属一院内分泌科李延兵教授表示,事实上90%的糖尿病患者早期缺少这些症状,而仅表现出疲劳、乏力,或出现视物模糊、伤口久治不愈等非典型症状。所以,以“三多一少”症状判断有无糖尿病是对糖尿病认识的一个典型误区。“三多一少”不是判断标准常有人问“他这么胖怎么也有糖尿病?”李延兵接受记者采访时称,如今临床上糖尿病病人“三多一少”症状已经不明显了。据介绍,患糖尿病是病人体内胰岛素相对或绝对不足,影响机体糖代谢的正常进行,从而产生高血糖。当血糖超过了肾糖阈值时,大量的葡萄糖从尿中排出,使尿液渗透压增高,肾小管吸收水分减少,带走了大量液体,导致尿量增多及排尿次数增加,每日排尿总量可达2升至10升。由于多尿,机体丧失大量水分,使体液渗透压升高,会兴奋口渴中枢,产生口渴及过多饮水。葡萄糖是体内热能的主要来源,多尿可造成大量葡萄糖丢失,为维持机体正常活动的需要,补充尿中丢失的糖分,就需要多进食物。但由于病人体内缺乏糖代谢所必需的足量胰岛素,葡萄糖不能被利用,机体需要动员脂肪和蛋白质来补充热能,从而造成体内脂肪和蛋白质消耗增多,最终引起体重减轻及消瘦乏力。然而,对于占糖尿病90%以上的2型糖尿病病人来说,如果不是日尿糖量超过20克的话,一般不会出现“三多一少”症状。因为对于2型糖尿病来说,其病理变化为胰岛素抵抗伴有胰岛素相对不足,而非胰岛素绝对缺乏,病人体型多肥胖,可长期无任何明显不适或仅感轻度乏力等。出现并发症才知患病刚被确诊为糖尿病的黄女士,她感觉自己并没有糖尿病通常的“三多一少”症状。她只是感觉自己外阴瘙痒难忍,到妇科检查认为是霉菌性阴道炎。她用遍了各种栓剂洗剂等抗霉菌药物治疗,但瘙痒症状都有增无减。后来医院妇科建议她化验血,结果吓她一跳,她餐后两小时血糖竟然达到15mmol/l,才被确诊患上了2型糖尿病。李延兵称,无典型症状或无任何症状的糖尿病患者,大多在常规体检或因偶然检查血糖时得到诊断。极端病例是那些从不体检,也没有因为偶然就诊就被随机发现的患者,这些人往往因糖尿病慢性并发症的症状就诊而最终被确诊为糖尿病的,“让医生头痛的是无法准确判断糖尿病病程”。所以,糖尿病患者只要血糖高,就需要坚持治疗,定期到医院检查,当出现“三多一少”症状时很可能已经是晚期了。“建议患者日常在家用血糖仪自测,每3-6个月检查一次糖化血红蛋白,注意检测血脂,每年做并发症的筛查。”李延兵说,“我们最担忧的是很多患者忽视监测,难以判断病情进展程度,不知不觉地发生慢性并发症,如视网膜病变、糖尿病足等。”建议每年一查餐后血糖李延兵说,由于2型糖尿病的血糖增高是一个渐进的过程,肌体慢慢适应了血糖的升高,随着病程的发展,血糖进一步升高,糖尿病的各种症状就会慢慢出现。所以,35岁以上人群经常查餐后血糖非常必要。那么糖尿病的早期症状有哪些呢?如有以下症状中的一两种,很可能是糖尿病的早期表现,需尽快去医院抽血检查——经常疲倦、乏力、虚弱、头晕者。皮肤干燥瘙痒,用止痒药无明显好转者,尤其是女性外阴瘙痒经抗炎、抗真菌治疗无效者。皮肤易患化脓性囊肿、痈、疖、疮等且不易治愈以及久治不愈的伤口感染或手术伤口不易愈合者。皮肤感觉异常者,四肢麻木、感觉迟钝,有蚁爬感、套状感觉异常,烧灼痛、针刺痛等。近期视力迅速下降或有雾状感,白内障进展迅速者。不明原因的肢端溃烂、坏疽者。经常有心慌、手抖、出冷汗等低血糖反应者或常有空腹感。来源:羊城晚报 记者:余燕红李延兵内分泌科教授出诊时间:周一下午、周四上午医疗专长:在糖尿病、甲状腺疾病(甲亢、甲减、甲状腺炎、甲状腺结节)、垂体-肾上腺疾病、继发性高血压、生长发育异常、骨质疏松症等方面积累了丰富的经验。